Limbă :
SWEWE Membru :Autentificare |Înregistrare
Caută
Comunitate enciclopedie |Răspunsuri enciclopedie |Submit întrebare |Cunoștințe de vocabular |Cunoștințe Încărcați
Anterior 1 Următor Selectați Pagini

Hemoragie subarahnoidiană

Hemoragie subarahnoidă (hemoragie subarahnoidă, SAH) se referă la baza creierului sau leziuni cerebrale vasculare ruptura suprafață, determinând sânge să curgă direct în spațiul subarahnoidian a unui sindrom clinic, de asemenea, cunoscut sub numele de hemoragie subarahnoidă primar, aproximativ reprezentând 10% din accident vascular cerebral acut este o comune boli foarte grave. Sondajul Organizația Mondială a Sănătății arată că rata de incidență China este de aproximativ 2.0/10 milioane de ani, a raportat, de asemenea, un raport anual 6-20/10 milioane de euro. De asemenea, vizibile din cauza parenchimul cerebral, hemoragie intraventriculară, epidurala sau subdural vaselor de sange ruptură, perforare de sânge în spațiul subarahnoidian a tesutului cerebral, cunoscut sub numele de hemoragie subarahnoidiană secundar.
Cauze

În cazul în care poate provoca hemoragie cerebrală poate provoca etiologia bolii. Cauzele cele mai frecvente sunt:

1, reprezentând 50-85% din anevrisme intracraniene apar în inele de aortă bifurcația arterei cerebrale pentru prima jumătate a inelului au fost mai frecvente;

2, malformatii vasculare cerebrale mai ales malformații arterio-venoase, frecvente la tineri, reprezentând aproximativ 2%, malformații arterio-au situat în distribuția arterei cerebrale emisferei cerebrale;

3, Moyamoya boală rețea (boala Moyamoya) reprezintă aproximativ 1%;

4, alte disecție, vasculita, tromboza sistemului venos intracraniene, boli ale tesutului conjunctiv, boli de sânge, tumori intracraniene, tulburări de coagulare, complicatii de tratament anticoagulant.

5, sângerări inexplicabile la unii pacienți, cum ar fi: hemoragia primară jurul creierului.

Principalii factori de risc pentru hemoragie subarahnoidiana ceea ce duce la intracraniene factori ruptura anevrism, inclusiv hipertensiune arteriala, fumatul, consumul excesiv de alcool, antecedente de ruptura anevrism, anevrism mai mare, mai multe anevrisme și așa mai departe. Comparativ cu nefumatorii, fumatorii anevrisme apar mai mari, și mai multe ori mai multe anevrisme.

Patogeneza

Anevrism se datorează leziunilor locale peretele arterial (poate fi din cauza daune slabe sau structurale) și bulbucați exterior, formând o extindere permanentă limitări. Formarea de anevrism poate fi cauzata de perete congenitale arterelor musculare sau defecte dobândite de degenerare intern lamina elastică, sau ambele efecte combinate de plumb. Deci, anevrisme apar într-o anumită măsură, au o predispozitie genetica si agregare familială. La rudele de gradul intai de pacienti cu hemoragie subarahnoidiană, aproximativ 4% din persoanele cu anevrisme. Dar anevrism nu este cauzată în întregime de anomalii congenitale, a achiziționat o parte considerabilă a vieții a evoluat, cu creșterea vârstei, elasticitatea peretelui arterial slăbit treptat, impactul altor factori, în fluxul de sânge spre exterior, pentru a forma un anevrism.

Dacă anevrism rupt, malformații arterio-venoase sau ruptura leziune de o creștere bruscă a tensiunii arteriale, vas de sange ruptură alte circumstanțe, au condus la fluxul de sange la spatiul subarahnoidian creier in jurul creierului si maduvei spinarii, prin lichidul cefalorahidian care inconjoara răspândirea rapidă a meningelui de stimulare, cauzând dureri de cap și gât rigiditate și alte iritație meningeală. După sânge în spațiul subarahnoidian face, de asemenea, conținutul craniene crescut, creșterea presiunii, și vasospasmul cerebral secundar. Acesta din urmă a fost din cauza cheaguri de sange si sangerari in jurul peretelui vascular cablu de fibra tracțiune (factori mecanici), celulele musculare netede vasculare la nivelul joncțiunii neuromusculare format între un prejudiciu ischemice pe scară largă și edem. De asemenea, o mulțime de sânge sau de depunere cheag de sânge în baza craniului, unele aglutinare a celulelor roșii din sânge pot bloca șanț mic dintre cele vilozităților arachnoida, astfel înapoi la absorbtia de lichid cefalorahidian este blocat, care poate fi hidrocefalie comunicarea acute sau adeziunilor arachnoida, așa Creșterea bruscă a presiunii intracraniene, reducând și mai mult fluxul sanguin cerebral, a crescut de edem cerebral, si chiar duce la hernia. Acestea pot face pacientii in stare stabila îmbunătățit, a aratat din nou tulburări localizate de conștiință sau simptome neurologice. Extinderea posterioare anevrism artera comunicare, sângerare poate comprima nervul adiacente, rezultând în grade de paralizie nerv oculomotor (exprimat ca tulburări ale mișcărilor ochiului) diferite. Poate fi, de asemenea, ca urmare a stimulării de hipotalamus de sânge, determinând de zahăr din sânge, febra si alte boli endocrine si disfunctie a sistemului nervos autonom.

Clinic

Sex, vârstă,

Poate fi orice varsta, adultii tineri sunt mai frecvente, cauzate de ruptura anevrism apare în 30 până la 60 de ani, mai multe femei decât bărbați, malformatii vasculare mai frecvente in randul adolescentilor.

Cazuri de debut

Debut brusc, rata de apariție în câteva secunde sau minute dureri de cap este modul cel mai comun de debut. Pacientii de multe ori se poate descrie în mod clar timpul de instalare și de scenă. Înainte de debutul de stimulente mai importante, cum ar fi exercitiile fizice intense, forța emoțională, defecare, tuse și de băut, puțini incidență în condiții liniștite. Aproximativ 1/3 din numarul de pacienti cu anevrisme rupte zile sau săptămâni înainte de o durere de cap, greață, vărsături și alte simptome.

Clinic

SAH manifestări clinice tipice de dureri de cap, greață, vărsături și meningeală iritații severe brusc, cu sau fără semne focale. Activitate obositoare sau limitari de activitate după explozie sau dureri de cap plin, greu de suportat, a fost creșterea progresivă persistentă sau persistente, și, uneori, dureri cervicale superioare pot, de asemenea, să apară. Site-ul său de origine de multe ori cu părțile relevante ale ruptura anevrism. Simptomele comune sunt însoțite de vărsături, tulburări tranzitorie a conștienței, Xiang spate sau dureri de sclavie, fotofobie. Cele mai multe cazuri apar în decurs de câteva ore de la debutul de iritație meningeală la rigiditatea cefei cel mai evident, semn Kernig, Brudzinski semn poate fi pozitiv. Examinarea fundului de ochi a arătat hemoragii retiniene, edem papilar, aproximativ 25% dintre pacienti pot suferi de simptome psihice, cum ar fi euforie, delir, halucinatii. Pot avea, de asemenea, convulsii, deficite neurologice focale, cum ar fi semne de paralizie nerv oculomotor, afazie, paralizie sau hemipareze tulburari singure, senzoriale. Unii pacienti, in special la pacientii varstnici cu dureri de cap, iritație meningeală și alte manifestări clinice, de multe ori nu tipice, dar spiritul de simptome mai evidente. Simptomele principale de hemoragie cerebrală ușoară, CT a aratat creierul mijlociu sau hemoragie pontine în jurul piscinei creier, angiografie nu a gasit nici anevrism sau alte anomalii, în general, nu rebleeding sau vasospasm întârziate, prognosticul clinic bun.

Complicatii comune

(A) re-sângerare: Este o complicatie grava a acute SAH, mortalitatea este de aproximativ 50%. Sângerare în termen de 24 de ore de la cel mai mare risc de re-sângerare, incidenta de re-sângerare în termen de 1 lună de minute înainte sunt mai mari. 2 săptămâni rata rebleeding de 20% la 30%, o lună este de 30%. Cea mai mare parte din cauza re-sangerare anevrism ruptura. Admiterea comă, persoane în vârstă, femei, tensiunii arteriale sistolice peste 170mmHg pentru pacientii cu risc mai mare de rebleeding. Manifestările clinice: stabil sau îmbunătățite în caz de debut brusc de dureri de cap severe, greață, vărsături, adâncește pierderea cunostintei, convulsii, simptomele inițiale și semne, cum ar fi crescut sau re-emergente. Diagnostic bazat în primul rând pe performanță, CT arata cresteri originale sângerare sau punctie lombara si lichidul cefalorahidian care conțin volumul de sânge crește și așa mai departe.

(2) vasospasm cerebral: Acesta este o cauza importanta de deces si invaliditate. Aproximativ 20-30% din pacientii cu SAH vasospasm cerebral, cauzând un prejudiciu ischemice întârziate, pot fi secundare la infarct cerebral. Debutul precoce a vasospasm cerebral, după hemoragie au apărut în, care a durat câteva minute sau ore de atenuare; vasospasm cerebral întârziată după hemoragie originare în 3 până la 5 zile, 5 până la 14 zile de vârf de 2 până la 4 săptămâni a redus treptat. Manifestarile clinice ale alterarea stării de conștiență, leziuni neurologice focale (de exemplu hemiplegie, afazie, etc), anevrism lângă simptomele prejudiciu creierului sunt, de obicei, cele mai severe.

(3) hidrocefalie: aproximativ 15-20% dintre pacientii SAH cu hidrocefalie obstructiva acuta. Hidrocefalie acută are loc în termen de 1 săptămână de la debut, pentru că sângele în sistemul ventricular și subarahnoidiene cefalorahidian calea fluidizarea circulației împiedică formarea cheagurilor de sânge cauzate de o hidrocefalie obstructiva anormale; Lumina manifestat ca letargie, retard psihomotor și afectarea memoriei, umflate, dureri de cap, varsaturi, stare de inconștiență și așa mai departe. Hidrocefalie obstructiva cel mai acut cu hemoragie poate fi absorbit mai bine. Hidrocefalie întârziată după SAH a avut loc în 2 până la 3 săptămâni de comunicare hidrocefalie. Manifestări de retardare mentala mental, tulburari de mers și ale căilor urinare. Presiunea LCR este normal, acesta este, de asemenea, numit hidrocefalie presiune normală, cap de CT sau RMN a aratat ventricule extinsă.

(4) Altele: 5% până la 10% din pacienții cu convulsii poate apărea, din care 2/3 a avut loc într-o lună, restul au avut loc într-un an. 5% la 30%, iar hiponatremie pot să apară la pacienții cu hipovolemie cerebrală sindrom de scădere ponderală sare, sau secreție crescută a hormonului antidiuretic apare ca urmare a hiponatremie dilutional și retenție de apă, două hiponatremie trebuie să fie identificate în practica clinică, apar, de asemenea, sindrom cerebral, inima si disfunctii pulmonare acute, și fluctuații ale nivelului de catecolamine și tulburări ale funcțiilor simpatic. [1]

Examinare auxiliar

Imaging

1, cap de CT: este metoda preferată de diagnostic de SAH, CT arata densitate mare în spatiul subarahnoidian poate fi diagnosticat SAH. CT rezultate în funcție de judecată preliminară sau determina locația de anevrisme intracraniene: Dacă situat în segmentul de artera carotida este de multe ori asimetric sânge rezervor supraselară; segmentul arterei cerebrale hematom comun sylvian; segmentului anterior artera comunicarea este camera din față sparge la baza de sânge, și sângerare în cisterne și ambiental cisternă, în general, nici anevrism. Examinarea dinamica CT, de asemenea, ne ajută să înțelegem absorbția de sangerare, cu sau fără sângerare, infarct cerebral secundare, hidrocefalie și amploarea acesteia. CT pentru diagnosticul de hemoragie subarahnoidiană sensibilitate de 90-95% în 24 de ore, 3 zile pentru 80%, 1 saptamana de 50%.

2, cap de RMN: În cazul în care boala dupa cateva zile, cand sensibilitatea redusa de CT, RMN-ul ar putea juca un rol mai mare. 4 zile după T1 ca pot arata in mod clar sânge extravazate, semnal de înaltă sânge durabilă pentru cel putin 2 saptamani, ca ultima mai mult FLAIR. Prin urmare, atunci când boala după 1-2 săptămâni, CT nu poate oferi dovezi de hemoragie subarahnoidă, RMN-ul poate fi folosit ca o hemoragie subarahnoidă diagnosticare și sit anevrism rupt de înțeles o metodă importantă.

Lichidul cefalorahidian (LCR) examinarea

De obicei, cei care au fost diagnosticate cu examinarea CT, punctie lombara nu este un examen clinic de rutină. În cazul în care mai puțin sângerare sau debutul de timp este mai mare, examen CT poate fi nici rezultate pozitive, și suspiciunea clinică de SAH nevoie lombare CSF examinare puncție. De preferință de 12 ore după puncție lombară debut, în scopul de a identifica leziuni accidentale puncție. Uniformă BCSF este manifestari caracteristice de hemoragie subarahnoidiană, și arată sângerări proaspete, cum ar fi îngălbenirea sau descoperi eritrocite LCR de înghițire, hemosiderina sau de bilirubina cristale celulele fagocitare, sfaturi exista deja la momente diferite de SAH .


Anterior 1 Următor Selectați Pagini
Utilizator Revizuire
Nu există comentarii încă
Vreau să comenteze [Vizitator (34.231.*.*) | Autentificare ]

Limbă :
| Verificați codul :


Caută

版权申明 | 隐私权政策 | Drepturi de autor @2018 Lume cunoștințe enciclopedice