Limbă :
SWEWE Membru :Autentificare |Înregistrare
Caută
Comunitate enciclopedie |Răspunsuri enciclopedie |Submit întrebare |Cunoștințe de vocabular |Cunoștințe Încărcați
Anterior 1 Următor Selectați Pagini

Chist choledochal

Chist choledochal (chist coledocian, CC) este o boală biliare, dureri de comune pediatrie congenitale abdominale, masa abdominale, icter ca principalele manifestări clinice. Odata ce boala este diagnosticata devreme chirurgie este necesar pentru a calma infectii ale tractului biliare, icter obstructiv cauzate de ciroza biliară. Rezectie chist, hepatice conductă jejun Roux-Y anastomoza este tratamentul actual al coledocian operarea standard de chist. Deoarece excizia chistului laparoscopica, hepatic duct jejun anastomoza Roux-Y pentru reconstrucție biliară, pacientii traumatism chirurgical recupera mai repede, se poate realiza drenaj liber, endoscopice amplificare domeniul chirurgical în favoarea procedura chirurgicala precis, etc, a devenit tratamentul clinic al copiilor cu chisturi choledochal frecvent utilizate metode chirurgicale.
Clasificarea Boli

1973 Japonia Todani Profesorul coledocian chist este împărțit în cinci tipuri: de tip I, dilatarea biliar comun conductă, inclusiv dilatarea chistica si dilatarea fusiform, de tip II, biliar comun diverticul canal în formă umfla spre exterior, de tip III, biliar comun conductă de doisprezece se referă la intestinale prolapsul dilatarea chistica, de tip IV, intrahepatic și extrahepatice ductul biliar timp dilatat; V-tip, intrahepatic dilatare de duct biliar, conductă normală biliar extrahepatic, de asemenea, cunoscut sub numele de boala Caroli lui. Acum, uita-te la această metodă de dactilografiere are limitările sale, nu reflectă în mod adecvat caracteristicile patologice ale acestei deformare și terapie ghid, deoarece tipul diverticulului simplu și tipul prolaps aparțin fenomen accidental este extrem de rar, suficient pentru a deveni de tip; etiologia bolii Caroli lui, patologie și principiile de tratament și chisturi comune de duct biliar sunt diferite și nu ar trebui să fie clasificate ca o boală; Această categorie nu include comun pancreatic duct biliar confluența anomalie nu se extinde cazul, mai ales această metodă tastarea pentru alegerea metodei adecvate de tratament nu este note de orientare.

În cea mai mare parte a cazurilor, în ultimii ani, bazată pe cercetare, oamenii au tendința de a simplifica coledocian chist malformatii expansiune în chisturi și de expansiune în formă de fus. În 2011, Statele Unite și alte Diao coledocian chist este împărțit în două tipuri (Figura 1): stenoza distal și non-stenoza. Această clasificare a directoare semnificație pentru tratament: tratamentul chirurgical al stenozei la copii cu atenție scuti canalului hepatic sau intrahepatic biliare conductă coexistență strictură, clare canalelor biliare intrahepatice în fișa de proteine. Mai ales după rezecția completă a chistului, distal comun legarea canalului biliar nu produce scurgeri pancreatice, economisind astfel timpul de funcționare, pentru a evita deteriorarea excesivă pancreasului disecat. Tratamentul de chirurgie non-stenoza la copii cu atenție confluenta Clear bilei comun canalului pancreatic distal proteine ​​coexista șurub, distal biliar comun legarea canalului pentru a evita scurgerile de pancreas trebuie să aibă loc.

Cauze

Pancreatic biliare confluența anomalie este cauza a doctrinei populare, de medicii americani Babbit a fost propus pentru prima dată în 1969, ca comun duct biliar si pancreatic confluența canalului în confluenta duoden format conductă lungă pancreaticobiliary comun, suc pancreatic și biliar în tub de amestecare comun. În condiții normale, ductul biliar comun și ductul pancreatic la confluența perete duoden, sunt deschise în papila duodenală, rolul de sfincterului Oddi, bila si sucul pancreatic și nu direct în lumenul duoden reflux în bilă și pancreatic. Cele pancreatice biliare circumstanțe confluență neobișnuite, suc pancreatic si bila sunt amestecate într-o conductă comună, sfincterului Oddi la banda adezivă comun distal va conduce la formarea de amestec lichid la presiune ridicată a sucului pancreatic și canalul biliar și pancreatic conductă la reflux, și anume pancreaticobiliary regurgitarea bidirecțional: suc pancreatic înapoi în ductul biliar, tripsina interior, enzime collagenase si fibre elastice, astfel încât va duce la deteriorarea peretelui duct biliar, ceea ce face apariția de expansiune slab; bila mână în ductul pancreatic poate cauza activarea are loc pancreatită. [1]

Patogeneza si fiziopatologia

Din Geneza embrion de vedere, pancreasului ventral și diverticul ficatul este locul de nastere al sistemului hepato-biliare, deschiderile din duodenal papila reprezentanții devreme embrionare de ficat site-ul apariție diverticul, procesele normale de dezvoltare ale embrionare 2-3 săptămâni, mai degrabă foregut Mai târziu, părți ale duodenului în ventrală și dorsală pasivă germina, fostul este numit diverticul hepatică, care este numit pancreasului dorsal. Cu dezvoltarea embrionara, diverticul germinare ficat cedat pancreasului ventral, ductul biliar, vezicii biliare si ficat crud. Între timp, întreaga diverticul ficat invers acelor de ceasornic pentru a pancreasului dorsal și ventral și faza pancreatic dorsale de fuziune autocolante devenit jumătatea inferioară a capului de pancreas. Pancreatic dorsal extins mai târziu să devină partea superioară a capului de pancreas și a corpului pancreatic si coada de secțiunile pancreasului. Pancreasul ventral și conducta abdominale pancreatic dorsal cu autocolante, în timp ce fuziune ductul pancreatic proximal și dorsal interconectate, formând canalul principal pancreatic, în timp ce fuziune la proximal dorsal distal dorsale pancreatic degradare conductă și întreruperi, o deschidere este formată din mici Vice mamelonului conductă. Papilei duodenale la comune de duct biliar chist caracteristicile patologice ectopice distale a determinat embrion timpuriu la distal diverticul ficat extrauterină, ventral și dorsal pancreatice tripsina crește spațierea, diafragma și muguri de ficat la distanța crește. Apoi, în dezvoltarea ulterioară embrionare, ventral suport pancreasului pancreasului sau se opun procesului de fuziune, deschiderea diverticul ficat la deschiderile conductă în timpul dezvoltării conductei comune trăgând creșteri de forță, care rezultă în pancreatic canalul biliar comun este prea lung, în timp ce ficatul originală a diafragmei creșterea migrației distanță, un rezultat direct al comun duct biliar, trăgând mai mult, și apoi se pune pe perete subtierea si stenoza distal biliar comun conductă, cu matur fluxului biliar ficat crește obstructie fluxului biliar, presiunea internă a crescut în biliar format sub acțiunea de dilatare chistică a canalului biliar comun (Figura 2). Dacă distal comun stricturii de duct biliar nu este gravă, dilatarea comună bilă conductă va fi chiar mai puțin evidente. Pentru cazurile extrauterine duodenale non-distale, dacă poziția proximale pancreasului ectopic dorsală apare, ea va conduce, de asemenea, pentru a pancreasului ventral și crește distanța dintre pancreasului dorsal, formând procesul bolii aceeași.

Clinic

Chist choledochal depinde de manifestările clinice ale bilei nivelul distal comun conductă obstrucție, mai severe obstrucție, care prezintă simptome mai severe simptome mai devreme. În vârstă diferite au diferite manifestări clinice, nou-născuți și sugari prezintă, de obicei, masa abdominale, icter obstructiv și scaune albe. In cazurile severe de obstrucție, atrezie biliara poate fi exprimată ca fiind similar cu performanta, cum ar fi icter sever și scaune albe, unele de performanță însoțită de boala voluminoase abdominale fără icter. Copiii mai mari prezintă, de obicei, triada tipic de dureri abdominale, masa abdominale si icter, dureri abdominale, și pot apărea febra si varsaturi. Simptome abdominale similare cu pancreatită recurente, în timp ce, în unele cazuri, însoțită de o concentrație ridicată în amilazei serice. Cazuri la adulti, choledochectasia generală mai blande, mai ales ca dureri abdominale și simptome de colecistita cronica, unii pacienti dezvolta cancer de vezica biliara, se datorează reflux de suc pancreatic concentrate în mucoasa vezicii biliare vezicii biliare duce la stimularea maligne în cele din urmă se întâmple.

Diagnosticul diferențial

În diagnosticul de chist biliar comun conductă, o conductă clar intrahepatic biliar, ductul biliar extrahepatic, ductul pancreatic și comune anomalii conducta coexista cu privire la alegerea procedurilor chirurgicale este foarte important. Abdominale de screening cu ultrasunete B este cel mai bun mijloc de chist coledocian, dar nu se poate șterge duct biliar, ductul biliar comun și pancreatic conducta structură fină pancreatic. ERCP a fost capabil de a arata structura exactă a sistemului de ductul pancreatic, în special pentru a înțelege leziune subtil, nu există alt mijloc de control poate înlocui, dar este o metode de examinare invazive, adecvate pentru utilizare repetată, complicat de pancreatita acuta , dar, de asemenea, pentru sugari rata de succes scăzută a acestei metode de verificare. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) poate arăta copiii cu coledocian chist sistem ductul pancreatic, care poate afișa cu exactitate deformări cauzate stenoza, gradul de extindere și defect de umplere (figura 3). Și MRCP este un instrument de screening neinvaziv, se pot substitui parțial pentru ERCP. Arata obstrucție biliară proximal în morfologie, MRCP are, de asemenea, avantaje față de ERCP.

Dacă preoperator capabil să înțeleagă în mod clar întregul sistem ductul pancreatic, inclusiv duct biliar intrahepatic și pancreatice corpurile subtile de conducte, intraoperator angiografie fără duct biliar. În cazul în care dezvoltatorul nu este ideal preoperator, intraoperator cholangiography este destul de important. În cazul în care chist este prea mare, vezicii biliare sau duct biliar intraoperator cholangiography de multe ori nu reusesc sa arate ductul biliar comun și structuri ductul pancreatic după excizia chistului trebuie să fie selectivă în intrahepatic biliar duct conductă sau distal biliar comun pentru intraoperator cholangiography . [2]

Tratamentul bolii

Lecții învățate prin cea mai mare parte a cazurilor, în ultimii ani, oamenii au tendința de a tratamentul uniform de chist coledocian. Tratamentul trecut de chist coledocian la copii adoptată de drenaj și chist chist hepatic excizia anastomoza conductă, pentru că de la infectare intracapsulare, strictura anastomotic, formarea de piatra, complicatii, cum ar fi refluxul gastric si chiar incidenta cancerului mare, a fost abandonat. În prezent propunere, indiferent de marimea sau de varsta a copiilor cu severitatea simptomelor, rezectia completa a hepatic chist conductă Roux-Y jejunala anastomoza este un radical chist standard de coledocian chirurgicale. Înțelegerea preoperator și intraoperator detaliată a copiilor în întregul sistem ductul pancreatic schimbă situația, în timp ce abordarea ductul biliar comun și anomalii ductul pancreatic și leziuni, este de a reduce complicatii post-operatorii.

1) excizia completă grosime a chistului

Scurt istoric copil, dilatarea comun duct biliar a fost în formă de chist, peretele chistului este, de obicei, subțire, lumina inflamație periportală, aderarea țesuturilor nu este greu, chisturi viabile întreg strat complet eliminate.

2) endarterectomy chist

În cazul în care copiii cu antecedente de infecții de lungă, chist recurente, chisturi aderenta uneori severe cu structurile anatomice din jur este clar, rezectia plin-grosimea chist va fi maloasa și mai mult, și chiar leziuni ale vaselor mari si tesuturi posibil pancreatic, chist endometrial rezecție, evitând în același timp peretele chistului jurul liber.

3) chist drenaj extern

De perforare cauzate de bilă biliară peritonita, colangita si copii cu o stare proastă sistemice grave, cauzate chist de eliminare cazuri mai dificile, în scopul de a reduce șocul de copii, chisturi viabile drenaj, obstrucție biliară externă a rezolva problema, a fi copii îmbunătățirea condițiilor din nou, după o intervenție chirurgicală radicală. Drenaj chist abdominal, drenaj percutanata biliare sau chisturi, se poate selecta metodele eficiente.

4) Tratamentul de intrahepatic biliar stenoza duct

Acum, că colangita postoperatorii și intrahepatic biliare, pietre de duct nu este din cauza complicațiilor cauzate de reflux, dar intrahepatic biliar strictură duct cauzate de obstructie și dilatarea căilor biliare datorate. De obicei, duce la o biliar strictură duct proximal de dilatare de duct biliar, în cazul în care o intervenție chirurgicală nu este corecta stenoza, chirurgie poate provoca colangita și intrahepatic biliare pietre de duct și alte complicații, atât în ​​prezent avocat tratamentul intraoperator a dus la intrahepatic dilatare de duct biliar a leziunilor stenozate, ficat clar pietre de duct biliar.

5) Excepție de manipulare canal și pancreatic conductă comun

Cu un nivel crescut de diagnosticare imagistica de sistemul de conducte pancreatice și aplicarea de endoscopie, care fuzionează duct biliar priza comun proteine ​​pancreatic sau piatră, conducte comun distal îngust, pancreatic conductă dilatarea stricturilor și pancreatic anomalii de conducte au raportat mai mult. Mulți cercetători cred că ductul biliar, ductul pancreatic și fișa de comun proteina din interiorul tubului, ceea ce duce la simptome de coledocian cauza directă chist din [3], rar la copiii mai mici de un an. Istoria combinând, MRCP pre-operatorie, CT și chirurgicale verificare cholangiography, puteți determina de cele mai multe comune biliar tub conductă și comune de proteine ​​de diagnostic priza. Dar biliare diagnosticul endoscopie este considerat cea mai sigura metoda. Urethroscopy pediatrice pot inlocui o interventie chirurgicala choledochoscope pentru copii cu cecuri hepato-biliare. Un număr mare de rapoarte de caz a aratat ca 11,9 la suta din copiii din comun biliar pietre de duct pancreatic distal sau plug proteine ​​există, astfel de copii de multe ori asociate cu pancreatic canalului biliar comun este prea lung și de expansiune, performanta de pancreatită acută pre-operatorie. Pietre de duct biliar pancreatice sunt cauze frecvente dureri abdominale recurente si pancreatita, dacă operația nu a făcut clar, se va transforma pietrele postoperatorii ductul pancreatic duce la colangita recurente postoperatorii și pancreatite. Pietre de duct comune în ser fiziologic printr-o canulă și endoscopie biliare sau uretrei bipolara clătire elimina în mod eficient. Rare pancreatic stenoza canalului și pietrele distale ductul pancreatic, de-a lungul canalului principal pancreatic trebuie să fie tăiate, stabilirea canalului jejun partea anastomoza drenaj în alta, stenoza canalului distal comune cauze dilatare de duct comun, poate fi de zece duodenal papila Plasty incizie pentru tratament.

6) reconstrucție biliară

Rezectia completa a canalului hepatic chist Roux-Y jejunala anastomoza este în prezent tratamentul chirurgical standard, jejunala interpunerea hepatic duct anastomoza operațiune mai complicată, avantajul nu este evident, a fost abandonat.

7) Non-pancreatic biliar tratament dilatarea conductei de confluență anormale

Copiii cu o istorie de pancreatită recurente, chiar comune dilatare de duct biliar ar trebui să fie, de asemenea, anomalii extrem de suspecte asociate cu pancreatic confluența biliare. Non-pancreatic duct biliar dilatare confluența anomalie nu este mai puțin frecvente în practica clinică, în trecut, pentru a stabili dacă a lua interventii chirurgicale este controversata.

Pancreatice biliare copii confluenta choledochectasia fără excepție, dureri abdominale, de obicei, prezentate, similare cu simptomele de pancreatită, însoțite de pancreas serice crescute ale amilazei unele cazuri, de asemenea, icter intermitent sau scaune albe, și chiar biliar perforarea conductei. Non-pancreatic duct biliar confluența dilatare de 37% din copiii cu anormale de memorie pietre de duct comune în priză proteine ​​sau, mai degrabă dilatate biliare Chisturile canalului la copii este de doar 16% din conductei șurubului combinat de linie comun alb. Non-pancreatic dilatare de duct biliar de duct biliar confluență anomalie deși nu extinde, dar sistemul ductul pancreatic există cu aceleași modificări patologice de chist coledocian, lasata netratata poate duce la complicatii grave de chist coledocian aceleași, cum ar fi pancreatita, colangită, pietre , bila perforare conductă, mai ales cancerul vezicii biliare.


Anterior 1 Următor Selectați Pagini
Utilizator Revizuire
Nu există comentarii încă
Vreau să comenteze [Vizitator (3.228.*.*) | Autentificare ]

Limbă :
| Verificați codul :


Caută

版权申明 | 隐私权政策 | Drepturi de autor @2018 Lume cunoștințe enciclopedice