Limbă :
SWEWE Membru :Autentificare |Înregistrare
Caută
Comunitate enciclopedie |Răspunsuri enciclopedie |Submit întrebare |Cunoștințe de vocabular |Cunoștințe Încărcați
Anterior 1 Următor Selectați Pagini

Hipocalcemie

Hipocalcemia este mai mică decât fenomene normale de calciu sunt tulburări ale metabolismului calciului. Deoarece calciu joaca un rol fiziologic depinde calciu liber (de exemplu ionii de calciu), așa hipocalcemie, în general, se referă la calciu ionizat scăzut, de asemenea, cunoscut sub numele de calciu liber este mai mică decât în ​​mod normal (

Informații boala

Adult de calciu totala a corpului este de aproximativ 1000 ~ 1300 g, 99% în sare osoase există în formă de oase și dinți, iar restul există într-o varietate de țesut moale, calciu lichidul extracelular reprezentat doar 0,1% din calciu total, de aproximativ 1G sau cam asa ceva. Nivelul adult calciu din sânge este de aproximativ 2,2 ~ 2.6mmol / L (8,8 ~ 10.4mg/dl), în principal în trei forme: ① calciu liber (50%), de asemenea, cunoscut sub numele de calciu ionizat; ② proteina de legare a calciului (40%); ③ legare calciu difuziune (10%).
În cazul în care nivelurile de albumina plasmatică în limite normale, de calciu de mai jos 2.2mmol/Ll (8.8mg / l) normală 2.2 ~ 2.70 mmol / L, denumită hipocalcemie. Laborator de referință de valoare diferite spitale de calciu diferențe mici au mult calciu decat 2.1mmol / l (8.4mg / l), normală 2.1 ~ 2.55 mmol / L, determinat de hipocalcemie. Acidoza sau hipoalbuminemie numai atunci când mai scăzut de proteine ​​de legare de calciu, atunci calciu este mai mică decât în ​​mod normal, dar calciu ionizat, simptome clinice, nu mici nu apar, invers, alcaloza sau hiperproteinemie, calciu liber a scăzut, dar Legarea de calciu proteine ​​crescut, deci încă normală calciu seric, pot apărea simptome clinice de hipocalcemie, hipoalbuminemia nevoie pentru a calcula o concentrație corectată de calciu și astfel diagnosticul de hipocalcemie. [1]

Cauzele si mecanismele de

1 hipoparatiroidism: inclusiv primar, secundar și pseudo-hipoparatiroidismul. ① hipoparatiroidismul primar este un grup de mai multe cauze, cum ar fi boli congenitale paratiroidian hipoplazie sau aplazie, sindromul DiGeorge, poliglandulare autoimune sindrom de tip I, etc, hipocalcemie neonatala cauzata de hipoparatiroidism congenitale, sau pentru că mama suferă de hiperparatiroidism sau prezența familiale benigne de hipercalciurie și hipercalcemie, astfel încât cauza nou-născutului hipoparatiroidism temporar din cauza; ② hipoparatiroidism secundar este mult mai comun, mai frecvente în chirurgia tiroidei sau paratiroide si chirurgie gatului, radioterapie, boli invazive, cum ar fi hemocromatoza, degenerarea ficatului, tumori metastatice; plus Sindromul de foame os este cauza hipocalcemie dupa operatie este un alt motiv, observate la pacientii cu hiperparatiroidism sever după parathyroidectomy, rezultând în hipoparatiroidismul relativă face o mulțime Ca2 în celule osoase din cauza . Deficitul de magneziu este hipoparatiroidism functional sever o cauza comuna, ar putea duce la parathormon (PTH) țesuturile secretoare, cum ar fi tulburari osoase si efectele si efectele renale asupra rezistenței PTH. ③ hipoparatiroidism și pseudo-hipoparatiroidismul au fost similare, dar glandei paratiroide în sine nu leziuni, hipocalcemie stimula hiperplazie paratiroidian, secreției de PTH, PTH ser și, astfel, de multe ori crescute.

2 vitamina D tulburări ale metabolismului: ① deficit de vitamina D: mai frecvente la malnutritie, în special expunerea la soare este prea mic, de asemenea găsit în diaree cronică, steatoree, pancreatita cronica, fibroza chistica si alte gastrectomie ② vitamina D tulburari de hidroxilare: văzut în insuficiență renală, boli hepatice, deficit de 1α-hidroxilaza ereditare, vitamina D în funcție de tip osteomalacie Ⅰ și alte boli. Hidroxilarea obstacol vitamina D, organismul nu poate genera în mod eficient vitamina D3 activ. Un alt tip D dependentă osteomalaciei vitamina Ⅱ, este cauzată de mutații ale receptorilor de vitamina D. ③ catabolism accelerată de vitamina D: medicament antiepileptic termen lung fenobarbital poate îmbunătăți în mod eficient activitatea enzimelor microzomale hepatice ca vitamina D și 25 (OH) D3 accelerat catabolism în ficat. Deși fenitoina catabolismul vitaminei D nu au efect direct, dar se poate reduce eliberarea de calciu din oase și reducerea reabsorbtia intestinale de calciu, poate provoca, de asemenea, hipocalcemie. În același timp, utilizarea de medicamente antiepileptice pot crește necesarul de vitamina D.

3 insuficiență renală: toate cauzele de insuficiență renală, 1,25 (OH) 2 D3 generare redusă pentru a micșora absorbția intestinală a calciului; insuficiență renală datorită redus excreția de fosfor de retenție fosfor și reduce absorbția intestinală a calciului , și hiperfosfatemiei pe PTH și rezistența osoasă a împiedica mobilizarea calciului din oase, apare acidoza accelereaza excretia de calciu de la rinichi și provoca hipercalcemie redus în continuare.

4 droguri: ① excesivă pentru tratamentul hipercalcemiei și osoase medicamente resorbție, cum ar fi bifosfonati, plicamycin (mithramycin), calcitonina, fosfat. ② medicamente anticonvulsivante: cum ar fi fenobarbital cauza vitamina D metabolismului prin schimbarea hipocalcemie. ③ chelatori de calciu: utilizate în mod obișnuit EDTA, acid citric și așa mai departe. ④ foscarnet: capacitatea de a Chelat de calciu în lichidul extracelular și cauza hipomagneziemie.

5 hipocalcemie asociată cu cancer: cancer de prostata sau cancer de san metastaze la celule osoase, pot accelera os cauza hipocalcemie formare. În plus limfom, leucemie chimioterapie număr mare de leziuni tisulare și eliberarea în sânge fosfat, calciu poate fi scăzută, numită sindrom de liză tumorală.

Altele: hemoragic necrozanta pancreatită, necroză grăsime acute pot face o mulțime de calciu pentru a forma precipitații săpun de calciu; rabdomioliză poate produce simptome similare.

Fiziopatologie

Diverse cauze scădere a calcemiei, hipocalcemie stimulează sinteza și eliberarea de paratiroidian PTH, în timp ce de calciu din sânge, PTH poate spori proximale celulelor epiteliale tubulare activitate 1α-hidroxilaza, contribuind astfel la 1,25 (OH ) 2 sinteza D3. PTH poate promova resorbția osoasă, atât PTH si 1,25 (OH) 2 D3 poate crește absorbția calciului înapoi tubului distal, 1,25 (OH) 2 D3 poate crește absorbția intestinală a calciului înapoi, astfel încât serice crescute de calciu. Când hipoparatiroidism, metabolismul vitaminei D, insuficienta renala, PTH, 1,25 (OH) 2 D3 sinteza de obstacole, astfel încât tulburare a organismului normală de sânge calciu echilibru de ajustare, hipocalcemie, și a provoca o serie de simptome clinice.

Clinic

Hipocalcemia de multe ori fără simptome clinice evidente. Severitatea simptomelor clinice și de scădere a calcemiei nu este complet consistent, dar nu cu calciu viteză redusă, durata. Scăderea rapidă a concentrației calciului seric, calcemia chiar 2mmol / l, poate provoca, de asemenea, simptome clinice. Principalele manifestări clinice de hipocalcemie și excitabilitatea neuromusculara a crescut de aproximativ.

1 neuromuscular: Pentru că ionii de calciu poate fi redus excitabilitatea neuromusculara, hipocalcemie crește excitabilitatea neuromusculara. S-ar putea fi spasme musculare, sistemului nervos periferic devreme ca referindu-se amorțeală / deget de la picior. Fi utilizat la pacientii cu testul usoara nervului facial percuție (Chvostek semn) sau fascicul braț testul presor (sindromul Trousseau) convulsii tipice induse. Hipocalcemia severa poate duce la gât, brachiopods, spasme bronhice, convulsii, chiar apnee. Pot să apară, de asemenea, simptome psihiatrice, cum ar fi iritabilitate, depresie și declin cognitive și așa mai departe.

2 Sistemul cardiovascular: blocul principal și alte aritmii, cazurile severe pot apărea, cum ar fi fibrilatie ventriculara, insuficienta cardiaca si raspuns slab la digitalice. Performanța tipică pentru ECG intervalului QT și segment ST semnificativ prelungit.

3 oase și piele și țesuturilor moi: hipocalcemie cronica se poate manifesta ca dureri osoase, fracturi patologice, malformatii osoase. Conform bază leziunilor osoase poate cauza osteomalacie, osteoporoza, rahitism, fibrochistica du-te departe. Frecvent la pacienții cu hipocalcemie cronica piele uscată, inelastică, culoare gri și senzație de mâncărime, de asemenea, predispuse la subtierea firului de par, unghii casante, dinți și alte fenomene crocante; cauza cataracta hipocalcemie sunt mai frecvente.

4 Criza hipocalcemie: Când de calciu este mai mică de 0.88mmol / L (3.5mg/dl), pot apărea musculare involuntare severe și spasme musculare netede, care cauzează convulsii, crize convulsive, astm bronșic sever, simptome severe poate provoca gât spasme musculare cauzate de sufocare, insuficiență cardiacă, stop cardiac. [2]

Diagnosticul diferențial

Istorie

Trebuie remarcat întrebat dacă insuficiența renală cronică, hipertiroidism de interventii chirurgicale sau radioterapie, tiroida si a altor interventii chirurgicale gat, boli de ficat, malabsorbție intestinală, consumul, lipsa de lumina, sarcina multipla, istorie lactație lung. Aplicare pe termen lung de medicamente anti-epilepsie (cum ar fi flutter cetonă epilepsie, fenitoina, fenobarbital, carbamazepină, etc) sau de protamină, heparina, citrat de sodiu intra în mod repetat, fluxul sanguin cu arestarea poate duce la hipocalcemie. Ar trebui să fie, de asemenea, întrebat dacă contracția picior de convulsii și anomalii senzoriale, și os tulburare calcifiere istorie.

Fizic

Când excitabilitatea neuromusculara hipocalcemie, pot exista tetanie, spasme musculare, gat Ming, convulsii, precum iritabilitate, modificări ale dispoziției, halucinații și alte simptome psihotice. Pacientii hipocalcemie poate arata semne Chvostek și Trousseau au fost pozitive, dar despre L / 3 din pacienti pot fi negativ. [3]

Examinare auxiliar

Teste de laborator: calciu, fosfor, PTH, funcției hepatice, funcția renală, albumină, calciu, 1,25 (OH) 2 D3, magneziu, etc

ECG: ECG hipocalcemie apare frecvent la pacienții cu interval QT prelungit, uneori pot exista tahicardie.

Imagistica: pot fi găsite în 20% din pacientii cu hipoparatiroidism idiopatic calcificare intracraniana (în special în ganglionii bazali), pacientii cu hipoparatiroidism sau pseudo-hipoparatiroidism post-chirurgicale, în general, nu apar calcificare intracraniana. Radiografie scheletice pot înțelege natura și amploarea de boala osoasa, dar poate determina, de asemenea, daca tumorile metastatice.

Hipocalcemie diagnostic, concentrația totală de calciu trebuie să fie corectate printr-o corecție a concentrației albuminei serice de calciu poate fi determinată atunci când este necesar, concentrația de calciu liber. Calciu calibrare (mg / dl) = numărul total de calciu (mg / dl) -0.8 × [concentrația de albumină serică 4.0-(g / dl)].

Potrivit istorie, examenul fizic si teste de laborator (cum ar fi fosfor, PTH, funcției hepatice și renale, albumină, etc) pot șterge de multe ori cauza a acestei boli. Daune gatului Chirurgie aproape ar trebui să fie suspectată paratiroidian; ca de cele mai multe calciu, fosfor mare, de multe ori la pacienții cu funcție renală normală ca hipoparatiroidism primar sau secundar continut de magneziu, starea nutritionala, lipsa de soare , transfuzie masiva de sange, chimioterapie, pancreatită acută, boli gastro-intestinale, istoria medicamente, fie cu deficit de vitamina D, dacă este combinată cu alte anomalii endocrine, etc diagnostic. [4]


Anterior 1 Următor Selectați Pagini
Utilizator Revizuire
Nu există comentarii încă
Vreau să comenteze [Vizitator (34.236.*.*) | Autentificare ]

Limbă :
| Verificați codul :


Caută

版权申明 | 隐私权政策 | Drepturi de autor @2018 Lume cunoștințe enciclopedice