| Limbă : |
|
| Comunitate enciclopedie |Răspunsuri enciclopedie |Submit întrebare |Cunoștințe de vocabular |Cunoștințe Încărcați |
Colangita acute supurative |
  |
|
De asemenea, cunoscut sub numele de supurative colangita colangita supurativa acuta obstructiva acute, colangita supurativa acuta se referă la obstrucție cauzate de pacienti chirurgicale biliare este cel mai important de moarte, motivul cel mai direct, majoritatea de pietre secundare de duct biliar si ascariasis boala. Boala apare în 40 și 60 de ani, 20% la 23% mortalitate, mortalitatea a fost semnificativ mai mari decât celelalte grupe de vârstă, cazurile nechirurgicale poate fi la fel de mare ca 70%. Durere abdominală este comună, primul simptom al bolii. Deseori au un istoric de episoade repetate. Durere la locul de xiphoid generale și (sau) drept cadranul superior, durere persistenta creșterea paroxistica, poate radia la umărul drept și înapoi. Febră fost cele mai frecvente simptome.Scurtă introducere Colangita supurative acute (acutepurulentcholangitis, APC), de asemenea, cunoscut sub numele de colangita supurativa acuta obstructiva (acuteobstructivesuppurativecholangitis, AOSC), se referă la colangita supurativa acuta cauzata de obstructia, pacientii supusi interventiei chirurgicale biliare este cel mai important de moarte, motivul cel mai direct , majoritatea de pietre secundare de duct biliar si ascariasis. Infecție a Chinei acute ale căilor biliare cu colangita acuta severa (acutecholangitisofseveretype, acst), termenul pentru a descrie sensul său colangita supurativa mai ales acut de tip sever, care evidențiază pietre de duct biliar primar extrahepatice, stenoză de duct biliar patologia și severitate clinică, dar subliniază, de asemenea obstrucție biliară în infecția, dezvoltarea de mare importanță, precum și cerințele de tratare corespunzătoare. Prin urmare, acst, și APC, AOSC sens nu este același lucru, odată ce diagnosticul este stabilit acst, că ar trebui să fie suficiente cunoștințe și atenție clinice, în timp util și eficient mod posibil pentru a ajuta pacientii prin amenințările cu care se confruntă canalul biliar pentru a reduce riscul de deces este Problema principală cu cercetarea clinica chirurgicală. Este principala cauza de deces la pacientii cu sepsis, șoc toxic, abces hepatic biliar, hemoragii ale tractului biliar si insuficienta multipla de organ. Acestea patologie boala severa poate provoca colangita acuta nu are, sau nu mai este în întregime leziunii în sine, dar rezultatele au continuat leziuni sau vătămări. Blocarea canalelor biliare și infectare a acestor doi factori interacționează poate agrava și mai mult starea, dacă nu sunt abordate în mod eficient sau nu în timp util, este necesar, aceasta poate duce la consecințe grave descrise mai sus, și, prin urmare, diagnosticul precoce si tratamentul este de a reduce clinică mortalitatea cheie, care implică de cercetare multi-disciplinare, pe scară largă, dificil, aveți nevoie pentru a explora continuu, acumuleaza si rezuma, și să caute noi descoperiri de la teorie la practica. Simptome si semne Debut în general rapid, xifoid debut brusc și (sau) persistenta durere in hipocondrul drept, greata si varsaturi, urmate de frisoane si febra, mai mult de jumatate dintre pacienti au avut icter. Pacientii tipice au avut dureri abdominale, frisoane și febră, icter Charcot triada, aproape jumatate din pacientii cu indiferență conștientă, iritabilitate, alterarea stării de conștiență, scăderea tensiunii arteriale și alte semne. Durere abdominală este comună, primul simptom al bolii. Deseori au un istoric de episoade repetate. Durere la locul de xiphoid generale și (sau) drept cadranul superior, durere persistenta creșterea paroxistica, poate radia la umărul drept și înapoi. Durere de severitate diferite, dureri abdominale din cauza pietre de duct biliar si ascariasis biliare cauzat foarte severe, dar mai mult de pietre hilare duct biliar și obstrucție biliară cauzată de tumori secundare cauzate de infectie a APC, în general, nici dureri abdominale severe, doar un sentiment de sau dreapta sus cvadrant dureri abdominale, dureri plictisitoare sau durere, de obicei, suportabil. Febra este cel mai frecvent simptom, cu excepția câtorva pacienți rezultat în stare critică, infecție, șoc toxic, temperatura corpului nu se poate ridica, în general, pacientii cu APC au febra, temperatura corpului poate fi la fel de mare ca de 40 ℃, febra persistenta. Unii pacienti au frisoane sunt semne de bacteriemie, atunci când faci o rata mai mare de culturi de sange pozitive, specii de bacterii și biliare aceleași bacterii lor. Ficatului - induse de pietre de duct biliar în APC lasă de multe ori numai febra, icter și dureri abdominale și poate fi foarte ușoară, sau chiar complet absentă. Icterul este un simptom comun de altă APC, incidenta de aproximativ 80%. Dacă gradul de icter și icter, obstrucție biliară depinde de localizarea și durata de obstrucție. În general, mai mult timp de obstrucție biliară, biliara mai mare presiunea, obstructie mai complet, icter mai profund. Conductă hepatică în urma obstrucție biliară predispus la icter. Intrahepatic biliare conductă obstrucție de unul, episoade repetate de colangita pot cauza fibroza a lobului atrofia ficat, dar icter poate fi evident, nu apar chiar. Greața și vărsăturile sunt simptome comune asociate cu Charcot triada afara. Examenul fizic poate fi găsit: sclera și decolorarea gălbuie a pielii, zgârieturi ale pielii, 80% dintre pacienti xifoid și dreptul de sensibilitate in hipocondrul și de rebound sensibilitate, tensiune musculară este de obicei evident. Nu în îndepărtarea vezicii biliare si vezica biliara nu sa sfiit, la pacienții cu extinderea palpabilă a vezicii biliare. În același timp, atunci când există este o inflamatie acuta a vezicii biliare, chiar sensibilitate în hipocondrul apare, de rebound sensibilitate si tensiunea musculara, Murphy a fost un semn pozitiv, pacientii cu exudat inflamator, iar cadranul din dreapta jos peritonită semne ar trebui să fie diferențiate de apendicita acuta, dar Boala este în continuare dreptul de sensibilitate in hipocondrul, identificare nu este dificil. Pacientii cu abcese hepatice pot să apară chiar hipocondru edem pielii, sensibilitate și ficat durere percuție pozitiv. Cauza bolii Cauzele APC sunt multe, totuși, obstrucție biliară și infecțiile bacteriene sunt două condiții de bază, există mai multe cauze comune. Pietre de duct biliar Pietre de duct biliar sunt cele mai frecvente cauze de APC, reprezentând mai mult de 80%. Aceasta este împărțită în pietre primare și secundare pietre de duct biliar. Calculi biliari primari sunt pietrele "bilirubinei de calciu", mai frecvente în zonele rurale din China, în special în Sichuan, rata de incidență este mare. Duct biliar intrahepatic și duct biliar extrahepatic poate să apară sunt comune pentru pietrele din stricturii de duct biliar, însoțite de chirurgicală și autopsie. Pietre secundare de duct biliar, mai ales pietre de colesterol, în principal, de la calculi biliari, vezicii biliare datorita unor cauze diverse, pietre mici, în tractul biliar. Pietre de duct biliar provoca obstrucție biliară, infectii bacteriene secundare de colangita supurativa acuta. Severitatea colangită simptomelor și numărul de pietre de duct biliar și pietre în raport cu dimensiunea, dar virulența și gradul de obstrucție biliară și bacteriile sunt strâns legate, văzută adesea semnificativă clinic dilatare canal biliar, un număr de blocuri mari de canalul biliar pietre, colangita pacienti si nici o performanță grave, dimpotrivă, unii pacienti numai una pietre afectate în canalul biliar comun, pacientul a dezvoltat dureri abdominale severe și simptome severe de intoxicație. Colangită, în general, nu cauzeaza calculi biliari, gâtul vezicii biliare și situate doar încarcerați pietre canalul cistic, asuprire conductă hepatice și (sau), canalul biliar comun, și anume atunci când sindromul Mirizzi cauzate colangita. Paraziți biliare Paraziți biliare cauzat o alta cauza comuna a APC comun ascariasis parazit, Clonorchiasis biliare, dintre care cele mai comune este ascariasis, este complicatii ascariasis intestinale. În China, în special în zonele rurale ale infecțiilor cu viermi rotunzi intestinale până la 50% la 90%. Când tulburari gastro-intestinale, foame, pacienții necorespunzătoare sau tratate cu insecticide aclorhidrie, limbric pătrunde cu ușurință în tractul biliar, plus, limbric ca un mediu alcalin, și are un obicei de foraj, astfel încât este ușor pentru a intra în roundworm intestinal biliare, provocând obstrucție biliară incomplete, în timp ce stimularea sfincterul Oddi, cauzând mai mult spasm creștere sfincterului de obstrucție biliară, severe clinica de dureri abdominale. Rotunzi în timp ce intrarea bacteriilor în canalul biliar în obstrucție biliară, colestază, numărul mare de creștere a bacteriilor și de reproducere, a provocat colangita supurativa acuta. Tumoare APC este o cauza majora a cancerului, în principal biliara si tumorile ampulare față de majoritatea tumorilor maligne. De crestere a tumorilor cauzate de obstrucție biliară, excreția bilei slabă a bilei colestază infectii bacteriene secundare cauzate de APC. Este de remarcat faptul că, în cauza de obstrucție biliară este neclar, în scopul de a confirma diagnosticul, la punerea în aplicare a procedurilor invazive biliare, cum ar fi de examinare ERCP bacterii foarte ușor în tractul biliar, dureri abdominale, febra, precum și o serie de pacienti cu biliare acute după încheierea examinării simptome inflamație. Terapie tumora APC a apărut pentru a aduce mari dificultăți, crescând riscul de interventie chirurgicala, chiar rezecția radicală a pacientului ratat ocazia. De aceea, la pacienții cu icter obstructiv, tractului biliar sau când periampullary tumora suspectat, CPRE, cum ar fi examinarea invaziv biliare ar trebui să fie deosebit de atent, cum trebuie să fie, în același timp, în drenajul biliar nazale pentru a preveni apariția de APC. Pentru tumorile duodenale, poate fi tăiat biopsie duodenal s-au observat și a examenului patologic, nu retrograd Cholangiopancreatography. Duct biliar strictură Chirurgie și autopsie, de obicei, observate la pacientii cu prezența APC duct biliar strictură comun: coledociană stenoza, de duct biliar intrahepatic hilar și stenoza de duct biliar, o ingustare poate fi, nu pot fi multiple stenoza, severitatea stenozei grade diferite, în dilatarea duct biliar de stenoza, de multe ori însoțite de exista pietre. De asemenea, găsite în iatrogenă strictură de duct biliar de prejudiciu de duct biliar, stenoza anastomotic și dilatarea chistica congenitale de tulburari de duct biliar. Duct biliar strictură cauzate de drenaj slab, infecție bacteriană rănit ușor cauzate de colangita supurativa acuta. Biliare bacterii infecții ale tractului în bacili gram-negative aerobe cea mai mare rata de detectie, care Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa și Klebsiella mai coci Gram-pozitive pentru streptococi fecali și stafilococ mai mare. Bilă anaerobe infecții bacteriene, în special atenția, bacili fragil care rata pozitiv cultura relatărilor bacteriene de 40% până la 82%, diferența dintre formare și metode de separare, tehnologii de cultivare. Purulentă bilă după aplicarea unor doze mari de antibiotice pentru a fi nici dezvoltarea bacteriilor. Principala sursă de bilă este ascendent infecție bacteriană, adică, de bacteriile intestinale în calea biliară și duoden; pistă pot fi infectate în principal prin vena portă, enterite văzut, apendicita gangrenoasă și a altor boli; alte parti ale corpului focare purulente poate provoca, de asemenea, abces hepatic si infectii ale tractului biliar prin circulatia sangelui. Bacilii gram-negativi bila clivat pentru a elibera un lipopolizaharide, un efect toxic puternic, numit endotoxine, care pot intra in sange prin ficat biliare celulele capilare sau de canal biliar bariera de reflux venos, cauzand endotoxemiei. Endotoxina deteriora direct celulelor, cauzand celule din sânge și agregarea plachetară, tromboza, deteriorarea capilar celulelor endoteliale la permeabilitate crescută, această deteriorare microvasculară pot fi organele vitale pe tot corpul, cauzând șoc toxic și disfuncții multiple de organ. Fiziopatologie Sistemul biliar normală a fost copac ca structura, bila secretata de ficat prin niveluri de confluență de duct biliar la canalul biliar comun, și în cele din urmă în duoden prin sfincterul Oddi. Ficat secreta presiune bilă este de 2,8 ~ 3.6kPa (29 ~ 37cmH2O), presiunea medie secretia de 3.1kPa (32cmH2O), conductă normală bilă de un număr mare de fibre elastice, în obstrucție biliară, obstrucție de dilatarea duct biliar mai sus, de extindere a vezicii biliare, la tampon temporar presiunea ridicată în canalul biliar. Cu toate acestea, fibrele elastice duct biliar aibă o anumită limită, prin urmare, capacitatea de tamponare a dilatarea căii biliare și există anumite limite, dacă obstrucție biliară nu este scutit de presiunea din conducta continuă să crească, atunci când presiunea depășește secreția ficatului, ficat oprește secretoare colestază, bilă colestatic în infecții bacteriene piogene, provocând duct biliar, organele adiacente și deteriorarea organelor vitale a organismului. APC, ficatul pacientului și (sau) biliare extrahepatice congestie conductă și edem, îngroșare; biliar congestie conductă mucoaselor, edem, eroziune, sângerare, și nu sunt împrăștiate mici ulcerații, ulcere și unele mai adânc, există pietre mici încarcerate , duct biliar formarea de abcese de multe mici, număr mic de pacienți cu necroză focală și chiar perforare. Din cauza obstrucție biliară, crește presiunea de duct biliar, atunci când presiunea depășește 3.43kPa (36cmH2O), necroza biliar intrahepatic celule epiteliale capilar, ruptura biliar capilar, bila de reflux in vena prin sânge canalicular, ducând la hiperbilirubinemie . Examinarea clinică a bilirubinei totale serice și a bilirubinei directe au fost crescute bilirubina urina si urobilinogen pozitiv. Capilară ficat canal biliar epiteliale necroză, ruptura biliar capilar, bilă de asemenea, pot fi făcute prin reflux sinusoidală sau limfatic în sânge, astfel încât bacteriile în circulația sângelui, provocând bacteriemie si sepsis. Manifestarile clinice ale frisoane și febră. Bacteriile în circulația sanguină într-o cantitate proporțională cu cantitatea de bacterii în bilă, unde cele mai multe bacterii rămân încă în ficat, provocând abcese hepatice, cunoscut abcese hepatice biliare. Abcesele pot fi multiple, situate în principal în colangita lob implicat, mai multe abcese hepatice pot fi integrate într-un abces mare. Recurente colangită și ficat abcese împrăștiate permanent, forma finală de ciroză biliară, atrofia focal al ficatului, lobul lateral stâng al ficatului este cel mai frecvent. Pe lângă cauzează canal biliar și leziuni hepatice, inflamația poate de asemenea valurilor și țesutul înconjurător și organe, intervenții chirurgicale și APC autopsie poate fi văzut în vecinătatea abcese hepatice biliare apar infecție purulentă, abces subphrenic, peritonită localizată. Uneori, inflamatia se poate răspândi în partea dreaptă a pieptului cauzate de pleurezie purulentă acută și chiar pneumonie. APC poate provoca, de asemenea, pneumonie interstițială acută, toate organele vitale nefrită acută interstițială, nefrită supurative focal și cistita, inflamatie acuta a splinei si a meningitei acute purulente și alte daune, si poate aparea intravasculară diseminată coagulare (DIC), și daune grave la sângerare sistemică. Testele de diagnostic Diagnostic Criteriile de diagnostic pentru colangita acuta, diverse opinii nu au fost reunificată. Din cauza de debut rapid, progresie feroce, uneori, înainte de icter nu apare, pacientul are o schimbare de conștiință, însoțită de frisoane, febră, hipotensiune arterială, cum ar fi performanța, este foarte dificil de diagnosticat. Colangită acute severe, știu că există o aprofundare a procesului de dezvoltare. Unii cercetători cred că diagnosticarea bolii pe baza triadei Charcot, cuplat cu șoc și pierderea conștienței pot fi diagnosticate două simptome. Simpozionul boala de piatra de duct biliar 1983, a avut loc în Chongqing, oamenii de știință din China au elaborat un "criteriile de diagnostic pentru colangita acuta severa." Debut brusc de o boală gravă, și mai mult nevoie de decompresie de urgență și de drenaj; obstructie de duct biliar poate fi lasat sau canal hepatic drept în ficat, șoc, tensiunea arterială sistolică <70mmHg, sau două sau mai multe dintre următoarele simptome pot fi diagnosticate: 1 simptomele psihice. 2 puls de peste 120 de ori / min. 3 numărului de celule albe din sange peste 20 × 109 / L. 4. Temperatura mai mare de 39 ℃ sau sub 36 ℃. 5 bilă purulent, de duct biliar incizie, când a fost la creșterea presiunii. 6 cultură de sânge pozitiv. Criteriile de diagnostic au fost experimentat cu aproape 20 de ani, are o îndrumare practică clinică, ajuta la prevenirea orbire, tratament în timp util a pacientilor, reduce mortalitatea. Distinge limitele colangita acuta severa si colangita general și semnificațiile lor diferite, activitatea de salvare prevăzută la noi culmi și noi niveluri. |
| Utilizator Revizuire |
|
Nu există comentarii încă |
