| Limbă : |
|
| Comunitate enciclopedie |Răspunsuri enciclopedie |Submit întrebare |Cunoștințe de vocabular |Cunoștințe Încărcați |
Endoftalmita |
|
Endoftalmită (endoftalmită), de asemenea, cunoscut sub numele de inflamatie vitros, în general se referă la o varietate de inflamatii intraoculare severe, cum ar fi endoftalmită, corp străin intraocular, necroza tumorala, severe non-uveita infectioase, obiectiv cortexul cauzate de alergii vitros inflamatie, hipopion și dureri de ochi. Punct de vedere clinic, în general, se referă de bacterii, ciuperci sau paraziti care cauzeaza endoftalmită infecțioasă (endoftalmită infecțioasă). În funcție de diferite căi de infectare sunt împărțite în exogen endoftalmita (exogen endoftalmită) și endogene endoftalmita (endogen endoftalmita). Care exogene endoftalmita este mult mai comun. Cand inflamatia implică sclera sau tesutul orbitale extraocular, cunoscut sub numele de "panophthalmitis."Epidemiologie Endoftalmită infecțioasă se datorează creșterea microbiană și reproducerea țesuturilor oculare invazive cauzate de inflamarea poate implica în cele din urmă o varietate de structuri oculare. Exogene endoftalmita este o pauză în peretele a ochiului apar după a avut loc invazia microbiană, în timp ce persoanele endogene sunt rare, alte părți ale corpului de microorganisme răspândit în ochi cauzate. Cel mai comun organismului cauzal este o bacterie, dar, de asemenea, de ciuperci, paraziți și virusuri. Boala se poate manifesta la fel de acute, subacute sau cronice. Cele mai endoftalmită infecțioasă a avut loc dupa o interventie chirurgicala, 90% din cazuri sunt cauzate de bacterii. În toate cazurile de infectie, 2/3 a avut loc dupa o interventie chirurgicala, cele mai multe de chirurgie a cataractei. Allen et al au raportat 30.000 de cazuri de chirurgie a cataractei, postoperatorii incidenta endoftalmită infecțioasă de 0.057%. Infecției cu anumite origine bacteriană regularitate, cum ar fi chirurgia cataractei, cea mai mare parte Staphylococcus epidermidis (Staphylococcus epidermidis), prognosticul este de obicei bun. Traumatic endoftalmită infecțioasă despre toate cazurile endoftalmita infecțioase 20 până la 30% pentru a doua cauza endoftalmită infecțioasă cele mai comune. Penetrante leziuni oculare într-o incidență scăzută de 2%, mai mare de până la 7,4%. Nu intraoculare corpuri străine, apariția de endoftalmita infectioase este nici un pericol de cazuri intraoculare corp străin de două ori. Ocular traume organismului cauzal comun este colorarea Gram bacili, prognosticul este foarte rău. [1] Microorganisme patogene Infectii microbiene si virulenta acesteia este de a determina tipurile de debutul de infectii si boli factori de prognostic. Aproximativ 60% până la 80% din cazuri sunt cauzate de bacterii gram-pozitive, 10% până la 15% a bacteriilor gram-negative. În Brinton și alte rapoarte ale unui grup de traumatic endoftalmită infecțioasă, cel mai frecvent Staphylococcus epidermidis, urmată de Staphylococcus aureus, Streptococcus, și Bacillus. În alte cazuri, aceasta este, de asemenea, găsit în ciuperci. În bacterii gram-pozitive, efecte bacteriene virulență și ochi daunatoare sunt destul de diferite. Staphylococcus epidermidis stafilococi coagulazo-negativ, în cele mai frecvente cazuri de infecție nosocomială, prognosticul clinic. Staphylococcus aureus, coagulazo-pozitiv, mai mare virulenta, prognosticul clinic este relativ slabă. Bacillus subtilis este un fel de aerobic, sporilor bacilului produse în ultimii ani a devenit unul endoftalmita traumatic infectat dintre cele mai comune bacterii, ele determina debutul de infecție rapid, de multe ori în formă de abces corneei sau caracteristică inelară ulcere, și însoțite de febră și corp leucocitoza, ușor de îndeplinit oftalmie dezvoltare, probleme cauzate pierderea aproape completă a vederii. Toate infecții fungice infecțioase reprezentat aproximativ 10% din cazuri la 15%. A raportat fungice endoftalmita cauzate de Candida specii, Fusarium, Aspergillus, Paecilomyces lilacinus, în special vazut in infectia cu post-traumatic și endogene. Fungice debut tipic endoftalmită lent, durata mai mare, poate fi nici simptome evidente devreme, atunci opacități vitroase sau abces treptat. [1] Etiologia și patogeneza Un exogene endoftalmita: de multe ori cauzate de leziuni oculare penetrante, chirurgie intraoculare, ulcer cornean bacteriile care cauzează direct în ochi. Leziuni oculare penetrante, cum ar fi mica rana penetrante (înjunghia ac de injectare, sârmă înjunghia, etc), plante entorsa (stuf, bambus, etc) sau corpuri straine intraoculare, cel mai probabil de a provoca endoftalmită, de chirurgia intraoculara, cum ar fi chirurgia cataractei si chirurgie glaucom Dupa infectie pustulă la fel de mult. Patogeni comune sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa și Bacillus cereus și așa mai departe. În plus, Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes este de multe ori endoftalmita după patogeni chirurgia cataractei. Infectiile fungice de multe ori apar în leziuni oculare penetrante legume. (2) endogenă endoftalmita: se referă la bacterii sau ciuperci răspândite prin circulația sângelui cauzată de introducerea ochiului, de asemenea, cunoscut sub numele de endoftalmita metastatic. Apar în deficit imunitar, utilizarea de medicamente imunosupresoare, utilizarea pe termen lung de antibiotice, diabet zaharat, insuficienta renala cronica, boli hepatice, infectii orale, operatie de cancer, endocardita. Patogeni comune sunt Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae. Comun patogene ciuperca Candida albicans. [2] Fiziopatologie Bacterii vitros, microbi unități de creștere excelent, după patogeni intravitroase invazive multiplica rapid și provoca inflamatii. Grad endoftalmita de modificări patologice în numărul și virulenta de bacterii, funcția și tratamentul imunitar al organismului legate. Faza acută la microscop a aratat infiltrarea neutrofilelor, exudația și necroză tisulară. Distribuirea difuze de neutrofile din perivascular, și o mare adunare în camera anterioară și vitros perforare, sclerală în dens. În cazul în care capsula ruptura obiectiv, bacterii și neutrofile pot invada obiectiv, provocând empiem obiectiv. Camerei anterioare, camera posterioară și umezeala proteine vitros apare, camera anterioară plat și corpul ciliar format noduli purulente fibroza. Umflarea celulelor necrotic, pierderea de structura celulei, condens nucleare, ruptură sau dispar. Țesutul necrozat are adeseori colorare eozinofilica. Particulele de pigment nu poate fi ușor descompus distrus, de multe ori fagocitoza macrofagelor. De toxine sau infiltrare corneană centrală a neutrofilelor după formarea inelului necroză și perforație. Inflamație acută purulentă diminuat, infiltrarea treptată a neutrofilelor și de limfocite celule mononucleare în loc. Exudat inflamator este absorbit, de multe ori împreună cu formarea tesutului de granulatie de tesut cicatricial fibros. [3] Clinic 1 traumatic endoftalmita: pacienti au avut un istoric clar de traumatisme sau interventii chirurgicale, debutul manifestărilor clinice ale infectiei cu viteza și amploarea variază. În condiții normale, majoritatea pacienților cu debut brusc endoftalmita bacteriene de leziuni oculare a fost agravată durere, fotofobie, lacrimare, sosuri viziune, sau chiar nici o percepție lumina, blefarospasm, edem conjunctival, hiperemia secreții conjunctivale, galben crescute, opacități vitroase. Pot avea edem semnificativ pleoapelor, greu de deschis. Există grade de edem cornean, KP (precipitate de keratină) diferite, rana poate fi împărțită, secretii grave de la rana. Proteine și celulele camerei anterioare a crescut, de multe ori inferior empiem, hipopion uneori amestecat cu sânge. Foarte grele, prima camera acolo exudat sângeroase, corneei alb. Dacă IOL are membrana fibrina față și spate. Există un număr mare de celule în moloz vitros, melc alb local sau tulbure stratificat. Presiunii intraoculare poate fi redusă, dar ea poate fi normală sau ridicată. Mioza, fundului de ochi este dificil de verificat. Vasculita retiniana aparținând la performanța de stadiile incipiente ale infectiei, în cele mai multe cazuri, nu știu. De obicei, doar o roșie fundului de ochi reflex sau complet non-reflexie. De Staphylococcus epidermidis sau alte cauze bacterii coagulazo-negativ, convulsii clinice pot fi la câteva zile după un prejudiciu, performanța de lumină. [1] (2) endoftalmita endogene bacteriene: comune în boli infecțioase acute (septicemie), boli cronice sistemice (cum ar fi diabetul zaharat, insuficienta renala cronica, etc), cancer, deficit imunitar, utilizarea pe termen lung de medicamente imunosupresoare sau zahăr corticosteroizi la pacientii cu pierderea bruscă a vederii, dureri oculare, fotofobie, lacrimare. Fantă lampă microscop vizibilă hiperemie conjunctivală și edem, edem cornean, falduri Descemet, pigmentare corneană, congestie a camerei anterioare sau empiem, bloc pupilar aferent și suprafața lentilei, sau IOL vedea alte exudat inflamator de performanță. Examinarea fundului de ochi a arătat opacitate vitros, vasele de sange retiniene, pete hemoragice retiniene, și nodulare leziuni albe sau galbene infiltrate. Anumiți pacienți pot dezvolta inflamație severă a ochiului, care apare lângă ptoza, pleoapelor și oculare tulburari de circulatie. [4] 3 fungice endoftalmita: mai frecvente la dependenta de droguri, sau pe termen lung în disfuncții ale sistemului imunitar in vivo la pacientii cu catetere. Debut lent, simptome ușoare, în general, suferă de dureri de ochi, scăderea vederii, ochi resturile plutitoare, și o cantitate mică de usoara hipopion congestie ciliar, exudat vitros, de multe ori bilaterale. Coroidei și retinei pot fi leziuni descentralizate, multifocale, galben-alb, și dezvoltat treptat în mai multe leziuni de catifea, cum ar fi de dimensiunea discului optic. Pe masura ce boala progreseaza crește zona de leziune, răspândit mai mult în cavitatea vitros pentru a forma o "minge de bumbac" leziuni. [5] Diagnosticarea bolii Diagnosticul precoce este dificila, deoarece pacientul este dificil de a determina durerea piercing-ul original este din cauza un prejudiciu sau ca urmare a infectii si inflamatii oculare traumatice există deja. Leziuni deschise ochi necesar linie cu raze X, CT și orbita ultrasunete B pentru a exclude corp străin intraocular. Factori de risc semnificativi pentru cazuri, cum ar fi un prejudiciu penetrant ascuțit, corp străin intraocular ar trebui să fie clasificate ca obiecte extrem de suspecte, monitorizarea atentă. Sclera a ochiului cauzată de ruptura bont este mai mic riscul de infectie intraoculare. Simptomele clinice și semnele conformitate cu un diagnostic preliminar sau suspecta diagnosticul inclus, să acorde o atenție la performanța de inflamație intraoculară dincolo de gradul traumatic de inflamatie. Cum ar fi găsit în camera anterioară sau opacități vitroase pompoane, aceasta este caracteristic infecțiilor fungice. Ultrasunete standardizate în stabilirea întinderii și domeniul de aplicare al infectiei are o anumită valoare. A-scan, corp moderat infectioase sticlă endoftalmita de multe ori apare ca o serie de valuri mici, amplitudinea mici ascuțite; B apare Repere ultra-fine ca difuze. Dacă focare infectie in fata, partea din spate este încă tulbure punct, în general, față de opacitatea dens la ceva. Dacă tot corpul vitros implicarea cavitate într-o opacitate vitros relativ omogen punct. Dacă infecția nu există mai înainte spre posterior dezlipire vitroasă, cortexul vitros cauzată de infecția cu retina când producția de adeziuni inflamatorii, stratul vitros va rămâne atașat. A se vedea, de asemenea, retinochoroidal difuze îngroșare, exudativa sau tracțiune dezlipire de retina. În unele cazuri, nevoia de a identifica opacitate vitros se datorează infecție sau sângerare, în special în manifestările clinice nu poate fi sigur atunci când există inflamație. Ideea principală este de a identifica, hemoragie vitroasa de endoftalmită infecțioasă este mult mai comun cu detașare mai vitros posterior, datorită gravitației, de multe ori la hemoragie formarea membranei vitros jos vitros. În cazul în care exista o inflamatie remarcabil omogen vitros, în general, nu văd aceste situații. Examinarea ERG a ochiului evaluare rănit funcție de retina este de asemenea important. Din cauza durerii și umflarea pleoapelor, electrod de contact corneei nu pot fi aplicate, dar poate fi electrozi liniare sau piele și un stimul fulger luminos pentru a obține. Utilizați luminozitatea poate ajunge la 10 ori stimularea Flash normală, suficient pentru a face stimulare lumina prin pleoape. În cazul în care în acest moment nu este ERG, poate determina o anumită funcție retiniene, non-răspuns este un semn rău, dar nu a confirmat că nici o funcție de retina, pentru că după perforat prejudiciu hemoragie vitroasă sau opacitate a crește densitatea optică. [1] Examinare patologic este cel mai fiabil mod de a determina patogen nu este de ajutor numai în diagnosticul, și, mai important, pot ghida tratamentul. Metoda folosită în mod obișnuit este de a frotiu și cultură, frotiu comparabil determina rapid tip de bacterii. Metode de prelevare a specimenelor paracenteza, extrage, secretii vitros rana scleral sau taie tesuturile oculare (poluare necroza Iris prolaps de corpul vitros și obiectiv), din care extrage cultura bacteriana vitros cea mai mare valoare de diagnostic. Bacteriene rata endoftalmita cultura pozitiva de aproximativ 56%. Probele pentru frotiu bacteriene și fungice, fostul căutarea după Gram bacterii gram-pozitive sau bacterii negative din urmă este tratată cu 2% KOH găsi hyphae și spori. Bacto supa de carne de vită și agar sânge; anaerob cultură agar sânge în condiții anaerobe, cultura fungice cu plăci Sabouraud. Cultura bacteriană pozitivă trebuie făcut identificare tulpină și testul de sensibilitate de droguri. [3] Tratament Deoarece virulență leziuni bacteriene țesutului ocular într-un timp scurt, endoftalmită infecțioasă dacă nu este tratată, de multe ori cu pierderea vederii și chiar atrofia globului ocular, în cele din urmă, în cazul în care controlul la timp a infectiei sunt susceptibile de a restabili parțial acuitatii vizuale. Deci, odată ce suspectat endoftalmită, ar trebui să se acorde un tratament eficient precoce, tratament primar inclusiv medicamente și chirurgie. Medicamente 1) Administrarea sistemică: administrat de obicei intravenos. Utilizarea generală a cu spectru larg și pot traversa sânge - retină și sânge - antibiotice barieră apoase, în fapt datorită obstacolele menționate mai există, antibiotice în ochi este dificil de realizat o concentrație eficientă. Din aceste motive, medicație sistemică numai ca tratament secundar endoftalmită, în principal, pentru controlul inflamație răspândire extraocular. 2) picaturi cu picaturi: Deși mulți ochi cu antibiotice picaturi pentru a intra în camera anterioară, dar este adâncimea vitros dificil, astfel încât efectul de inflamațiilor intraoculare în mai rău. Tratabile cu antibiotice, prin frecvente picături infectia ranilor scleral. Din cauza acestei există o anumită cale de administrare a concentrației medicamentului în camera anterioară, care leziunile anterioare segment penetrante prevenirea și tratamentul endoftalmitei este un anumit rol. Simultan cu corticosteroizi și atropină inflamarea ochilor si reduce filmul colorant pentru a menține midriază, pentru a preveni aderarea la pasul următor răniți observație ochi și tratament. 3) și bile de lângă injecții subconjunctivale: două metode de injectare sunt frecvent utilizate în clinică, dar din cauza sângelui - efectele de barieră apoase, concentrația medicamentului în vitros este scăzută, mai mică decât tratarea scopuri endoftalmita. În scopul de a menține concentrația efectivă de injectare intravitroasa de antibiotice, această cale de administrare de 5 până la 7 zile este mai adecvat. 4) intravitroasă: injecția intravitroasă de antibiotice intraoculare antibiotice poate atinge concentrații terapeutice eficiente. Volumul de injecție vitros este, în general, de 0,1 ml. În general combinație (două antibiotice combinate, o utilizare multiplă rare, cu sau fara dexametazona), răspunsul clinic al pacientului la tratament, timp de rezidență antibiotice în corpul vitros ochi și frotiu apoasă, culturi bacteriene, în primul 2 zile de la injectare injectii repetate pot fi luate în considerare, ținând cont de efectele toxice ale antibioticelor asupra retinei, a doua injecție nu este un uz general. Ușor de injectare intravitroasă de antibiotice care acționează asupra retinei, reacții toxice retiniene, în cazul în care pacientul a fost în vitrectomie, injecția intravitroasă de doza de antibiotic ar trebui să fie redus cu 50%. Anti-infectie tratament după 24 de ore, în cazul în care pacientul are un efect clinic semnificativ, ia în considerare utilizarea sistemică a corticosteroizilor pentru a reduce inflamatia si vitros continuare tehnologia mașină. Vancomicină comun bacteriene endoftalmită (1mg/0.1ml) și ceftazidim (2.25mg/0.1ml), fungice endoftalmita frecvent amfotericină B (5μg/0.1ml). Utilizarea în comun a corticosteroizilor intravitroase contribui la îmbunătățirea prognosticului, cum ar fi dexametazona (0.4mg/0.1ml). Vitrectomie Vitrectomia este tratamentul mijloacele cele mai importante și eficiente endoftalmita infecțioase. De vitrectomie, opacități vitroase pot fi eliminate pentru a elimina cele mai multe bacterii și toxine, pentru a evita sau atenua mașină de vitros tracțiune dezlipire de retina cauzate; colectate direct de la probe vitroase pentru frotiu si cultura bacteriana, poate fi utilizat cu antibiotice Direct perfuzie perfuzie vitros fluid. 1) Indicații: În principiu, o endoftalmită infecțioasă a fost diagnosticat, chirurgie cât mai curând posibil. Cazurile suspecte, prima injecție intravitroasă de antibiotice, observat modificări, dacă bolnav, în termen de 24 de ore de la operatie. Dar având în vedere toleranța ochi tesutul inflamatie pentru interventii chirurgicale si complicatii chirurgicale care pot apărea de la operatie va avea grijă trebuie să se bazeze pe gradul de traumatism, durata, gradul de inflamație și caracteristici vizuale să fie luate în considerare factori cum ar fi determinată de următoarele situații chirurgie timp: ① leziuni oculare penetrante, prejudiciu re-contaminare după un prejudiciu, tratamentul nu este timp util, experimentul intraoculare corp străin confirmate sau suspiciune crescută de manifestari clinice ale infectiei intraoculare; ② opacități clare vitros, retina nu vezi, B- profiler arata opacitati importante sticloase sau cu masina de tehnologie; ③ funcției vizuale a fost perceptia luminii, examinarea general poziționare lumină normală, electrofiziologice răspunde. |
| Utilizator Revizuire |
|
Nu există comentarii încă |
